Estudo clínico da fadiga na cirrose alcoólica e não-alcoólica / A clinical study on fatigue in alcoholic and non-alcoholic cirrhotic patients

A fadiga é um sintoma frequente nas hepatopatias crônicas, que interfere na qualidade de vida, cujas causas são discutíveis e o mecanismo de ação indeterminado. O álcool é um fator importante na fadiga, porém esse sintoma não tem sido estudado na cirrose alcoólica. Objetivos: estudar a prevalência da fadiga na cirrose alcoólica e não-alcoólica e verificar se fatores bioquímicos, ascite, além do álcool, podem contribuir para o conhecimento dos agentes desencadeantes do sintoma. Casuística e método: foram estudados retrospectivamente os protocolos de 794 cirróticos divididos em alcoólicos (CA=464) e não-alcoólicos (NA=330), comparando-se os valores dos níveis de sódio, potássio, creatinina, albumina, além da ascite. Na CA não havia portadores de vírus B ou C; o grupo NA constitui-se apenas de portadores de vírus B ou C. Outras etiologias de cirrose não foram incluídas. Resultados: a fadiga foi encontrada em 258/794 pacientes (32%), 18% na CA e 14% no grupo NA. Nenhuma das variáveis estudadas foi considerada como um possível fator desencadeante ou específico da fadiga. Conclusão: a fadiga na cirrose alcoólica ou viral deve ser um sintoma multifatorial, independentemente do estado funcional ou concentrações de proteínas e elementos eletrolíticos. O fator álcool não interferiu na prevalência da fadiga.

Background/aim: health-related quality of life is impaired by fatigue in chronic liver disease, mainly in cirrhosis. We investigated the prevalence of fatigue in alcoholic and nonalcoholic cirrhotics in relation to the serum levels of sodium, potassium, creatinin, albumin and ascites. Method: we conducted a retrospective study in 794 cirrhotics (464 alcohol related (AC) but not viral associated and 330 virus B or C (NA) cirrhotics; other etiologies of cirrhosis were not considered. Results: fatigue was found in 258 (32%) patients, but this prevalence was not related with alcohol effect (18% in AC vs 14% in NA). The compensation status of cirrhosis and biochemical variables were not significant between the two groups in relation to the prevalence of the fatigue. Conclusion: our study suggests that fatigue is a multifatorial symptom not related with the etiology of cirrhosis.

Encefalopatia hepática: relatório da 1ª reunião monotemática da Sociedade Brasileira de Hepatologia / Hepatic encephalopathy: report 1st monothematic meeting of the Brazilian Society

A encefalopatia hepática (EH) é um distúrbio funcional do sistema nervoso central (SNC) associado à insufi ciência hepática, de fisiopatologia multifatorial e complexa. Devido aos avanços no conhecimento sobre o manejo da EH na cirrose e na insuficiência hepática aguda (IHA), a diretoria da Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) promoveu uma reunião monotemática acerca da fi siopatologia, diagnóstico e tratamento da EH, abordando aspectos controversos relacionados ao tema. Com a utilização de sistemática da medicina baseada em evidências, foram abordados o manejo da EH e da hipertensão intracraniana na IHA, o manejo da EH episódica na cirrose, as controvérsias no manejo da EH e a abordagem da EH mínima. O objetivo desta revisão é resumir os principais tópicos discutidos na reunião monotemática e apresentar recomendações sobre o manejo da síndrome votadas pelo painel de expertos da SBH.

Hepatic encephalopathy (HE) is a functional disorder of the central nervous system (CNS) associated with liver failure, either end-stage chronic liver disease or fulminant hepatic failure. Its pathogenesis remains complex and poorly understood. In view of recent advances in the management of HE, the Brazilian Society of Hepatology endorsed a monothematic meetingregarding HE in order to gather experts in the to discuss related data and to draw evidence-based recommendations concerning: management of HE and intracranial hypertension in FHF, treatment of episodic HE in cirrhosis, controversies in the management of EH including difficult to treat cases and diagnostic and treatment challenges for minimal HE. The purpose of this review is to summarize the lectures and recommendations made by the panel of experts of the Brazilian Society of Hepatology.

Reunião com expertos em hepatotoxicidade da Sociedade Brasileira de Hepatologia: analgésicos, antitérmicos, insumos vegetais, fitoterápicos, homeopáticos e AINEs / Meeting with Society's Hepatotoxic Experts Brazilian Institute of Hepatology: Analgesics, Antipyretics, Vegetable, Phytotherapic, Homeopathic and AINS

No dia 05 de agosto de 2010, no Hotel Blue Tree, no bairro do Morumbi em São Paulo, a Sociedade Brasileira de Hepatologia realizou uma reunião de expertos para discutir alguns assuntos importantes referentes à toxicidade hepática. Esta reunião foi de responsabilidade exclusiva da Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH), sem interferência de agências ou da indústria farmacêutica. Dentre os assuntos discutidos, três deles mereceram destaque pelo volume de solicitações de esclarecimentos encaminhadas diretamente à Sociedade Brasileira de Hepatologia. O site da SBH recebe com frequência tais solicitações de outras sociedades ou diretamente de colegas, assim como do público não-médico, por questões pertinentes a estes assuntos: 1. papel do acetaminofen/paracetamol nas alterações hepáticas da dengue; 2. eficácia e segurança da medicina alternativa (homeopatia, medicina natural, fitoterápicos); 3. alterações hepáticas induzidas por analgésicos, antitérmicos e anti-inflamatórios não-esteroides com foco no seu uso na dengue.Dentro deste contexto, a Sociedade Brasileira de Hepatologia organizou uma sessão durante todo o dia 05 de agosto para discutir unicamente estes temas.

Medicina natural: o que existe de eficácia e segurança nas doenças hepáticas? / Natural medicine: what is the efficacy and safety in liver diseases?

A Medicina Natural (MN) ou Alternativa constitui-se num grande universo terapêutico, cuja abordagem não oferece um caminho muito fácil. Dentro dessa imensidão, temos que recolher o que os diferentes tipos de tratamento reservam para as doenças do fígado. Este órgão oferece inúmeras oportunidades para ser tratado naturalmente, principalmente se considerarmos que o fígado ao lado do futebol, carnaval e chopp faz parte das grandes paixões brasileiras. A Medicina Natural ou Alternativa é uma forma de terapêutica que se utiliza dos elementos da natureza (orgânicos e minerais) e antroposóficos. Temos conhecimento de cerca de cento e oitenta tipos de MN usados em nosso país. O Ministério da Saúde vem discutindo uma Política Nacional de Medicina Natural e Práticas Complementares (MNPC) desde 1999, iniciando com a inclusão de consultas médicas em homeopatia e acupuntura, complementando em 2003 com a ampliação do acesso aos medicamentos fitoterápicos; a MNPC foi incluída em 2004 como um nicho estratégico de pesquisa dentro da Agenda Nacional de Prioridades em Pesquisa. Tal política foi referendada em fevereiro de 2005 pelo MS. Dessa forma, dentro da política do SUS-MS, reconhecem-se quatro tipos de MN: Acupuntura, Homeopatia, Fitoterapia e Medicina Antroposófica. Entretanto, devemos considerar as mais de cento e setenta práticas restantes, não oficiais.

Is there a place for serum laminin determination in patients with liver disease and cancer?

Laminin is a glycoprotein which has an important role in the mechanism of fibrogenesis and is, thus, related to hepatic fibrosis in addition to presenting increased levels in several types of neoplasias. However, its determination is not routinely considered in the study of hepatic fibrosis. In this review, the authors critically comment on the role of this glycoprotein compared to other markers of fibrosis through non-invasive procedures (Fibroscan). They also consider its clinical investigational potential and believe that the continuation of these investigations might contribute to a better understanding of the fibrogenic mechanism, which could in turn either lead to the identification of patients at risk of developing fibrosis non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and non-alcoholic steatohepatitis (NASH) or at least be used as an indicator for hepatic biopsy in such patients. Finally, the authors believe that serum laminin determination might contribute to the diagnosis of epithelial tumor metastasis and peritoneal carcinomatosis.

Ocorrência de fungos filamentosos em acervo da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás / Filamentous fungi in the archive of the Medicine Faculty of the Goias Federal University, Brazil

Microrganismos como fungos, bactérias e outros constituem freqüente ameaça para acervos de bibliotecas e arquivos, assim como para seus usuários, principalmente quando instalados em locais inadequados. A Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás abriga, em seu subsolo, uma sala na qual foi instalado um arquivo de livros de registros, classificadores, caixas de documentos e revistas guardados em estantes e armários. Amostras deste arquivo e do ar ambiente da sala foram coletadas para pesquisa de fungos. Foram isolados e identificados, neste estudo, Aspergillus spp, Penicillium spp, Mucor spp. e outros fungos filamentosos, que são amplamente distribuídos no meio ambiente, como solo e ar, e podem infectar o homem, causando doença quando encontram condições favoráveis ao seu desenvolvimento.

Weight-based combination therapy with peginterferon alpha-2b and ribavirin for Naïve, relapser and non-responder patients with chronic hepatitis C

Combination therapy with pegylated interferon and ribavirin is considered the new standard therapy for naïve patients with chronic hepatitis C. We evaluated the efficacy and safety of treatment with weight-based peginterferon alpha-2b (1.5 mg/kg per week) plus ribavirin (800-1,200 mg/day) for 48 weeks in naïve, relapser and non-responder (to previous treatment with interferon plus ribavirin) patients with chronic hepatitis C. Sixty-seven naïve, 26 relapser and 40 non-responder patients were enrolled. The overall sustained virological response (SVR) for the intention-to-treat population was 54 percent for naïve, 62 percent for relapser and 38 percent for non-responder patients. In the naïve subgroup, SVR was significantly higher in patients with the non-1 genotype (67 percent) compared to those with genotype 1 (45 percent). In relapsers and non-responders, SVR was, respectively, 69 percent and 24 percent in patients with genotype 1 and 43 percent and 73 percent in those with genotype non-1. There were no significant differences in SVR rates among the three body weight ranges (< 65 kg, 65-85 kg and > 85 kg) in any of the subgroups. Early virological response (EVR) was reached by 78 percent, 81 percent and 58 percent of naïve, relapser and non-responder patients, respectively, and among those with EVR, 63 percent, 67 percent and 61 percent, respectively, subsequently achieved SVR. All of the non-responder patients who did not have EVR reached SVR. Treatment was discontinued in 13 percent of the patients, due to loss to follow-up, hematological abnormalities or depression.

Weight-based combination therapy with peginterferon alpha-2b and ribavirin for naïve, relapser and non-responder patients with chronic hepatitis C.

Combination therapy with pegylated interferon and ribavirin is considered the new standard therapy for naïve patients with chronic hepatitis C. We evaluated the efficacy and safety of treatment with weight-based peginterferon alpha-2b (1.5 mg/kg per week) plus ribavirin (800-1,200 mg/day) for 48 weeks in naïve, relapser and non-responder (to previous treatment with interferon plus ribavirin) patients with chronic hepatitis C. Sixty-seven naïve, 26 relapser and 40 non-responder patients were enrolled. The overall sustained virological response (SVR) for the intention-to-treat population was 54% for naïve, 62% for relapser and 38% for non-responder patients. In the naïve subgroup, SVR was significantly higher in patients with the non-1 genotype (67%) compared to those with genotype 1 (45%). In relapsers and non-responders, SVR was, respectively, 69% and 24% in patients with genotype 1 and 43% and 73% in those with genotype non-1. There were no significant differences in SVR rates among the three body weight ranges (<65 kg, 65-85 kg and >85 kg) in any of the subgroups. Early virological response (EVR) was reached by 78%, 81% and 58% of naïve, relapser and non-responder patients, respectively, and among those with EVR, 63%, 67% and 61%, respectively, subsequently achieved SVR. All of the non-responder patients who did not have EVR reached SVR. Treatment was discontinued in 13% of the patients, due to loss to follow-up, hematological abnormalities or depression.

Endoscopic ultrasound versus endoscopic retrograde cholangiography for the diagnosis of choledocholithiasis: the influence of the size of the stone and diameter of the common bile duct

RACIONAL: A colangiografia retrógrada endoscópica é método acurado porém invasivo para o diagnóstico da coledocolitíase. A ecoendoscopia também é método bastante eficaz para a detecção de cálculo coledociano e apresenta riscos semelhantes àqueles de uma endoscopia digestiva convencional.OBJETIVOS: Comparar a acurácia da ecoendoscopia e da colangiografia endoscópica para o diagnóstico do cálculo da via biliar principal antes da colecistectomia laparoscópica e analisar a influência do tamanho do cálculo e do calibre da via biliar principal na eficácia diagnóstica da ecoendoscopia. PACIENTES E MÉTODOS: Duzentos e quinze pacientes com colecistolitíase sintomática foram admitidos para colecistectomia laparoscópica. Destes, 68 (31,7%) apresentaram dilatação da via biliar extra-hepática à ecografia convencional e/ou alteração de enzimas hepáticas e canaliculares. Foram, então, submetidos a ecoendoscopia e colangiografia endoscópica, seguida de papilotomia, se qualquer um dos métodos sugerisse a presença de coledocolitíase. Após a papilotomia, o maior cálculo foi recuperado e medido. A exploração endoscópica ou cirúrgica da via biliar foi considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de coledocolitíase. RESULTADOS: Todos os 68 pacientes foram submetidos a colecistectomia laparoscópica com colangiografia intra-operatória, comprovando-se colecistolitíase neste grupo. A ecoendoscopia foi mais sensível do que a colangiografia endoscópica para a detecção de cálculos coledocianos (97% vs. 67%). Para os cálculos maiores de 4,0 mm, os métodos apresentaram sensibilidades semelhantes (96% vs. 90%). Os resultados da ecoendoscopia não foram influenciados pelo tamanho do cálculo ou pelo calibre do colédoco. CONCLUSÕES: Para pacientes com risco intermediário para coledocolitíase, a ecoendoscopia é método mais sensível do que a colangiografia endoscópica, especialmente para cálculos pequenos.

Echo-endoscopy versus endoscopic retrograde cholangiography for the diagnosis of choledocholithiasis: the influence of the size of the stone and diameter of the common bile duct.

BACKGROUND: Endoscopic retrograde cholangiography is highly accurate in diagnosing choledocholithiasis, but it is the most invasive of the available methods. Endoscopic ultrasonography is a very accurate test for the diagnosis of choledocholithiasis with a risk of complications similar to that of upper gastrointestinal endoscopy. AIM: To compare the accuracy of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiography in the diagnosis of common bile duct stones before laparoscopic cholecystectomy and to analyze endoscopic ultrasound results according to stone size and common bile duct diameter. PATIENTS AND METHODS: Two hundred and fifteen patients with symptomatic gallstones were admitted for laparoscopic cholecystectomy. Sixty-eight of them (31.7%) had a dilated common bile duct and/or hepatic biochemical parameter abnormalities. They were submitted to endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiography. Sphincterotomy and sweeping of the common bile duct were performed if endoscopic ultrasonography or endoscopic retrograde cholangiography were considered positive for choledocholithiasis. After sphincterotomy and common bile duct clearance the largest stone was retrieved for measurement. Endoscopic or surgical explorations of the common bile duct were considered the gold-standard methods for the diagnosis of choledocholithiasis. RESULTS: All 68 patients were submitted to laparoscopic cholecystectomy with intraoperative cholangiography with confirmation of the presence of gallstones. Endoscopic ultrasonography was a more sensitivity test than endoscopic retrograde cholangiography (97% vs. 67%) for the detection of choledocholithiasis. When stones >4.0 mm were analyzed, endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiography presented similar results (96% vs. 90%). Neither the size of the stone nor the common bile duct diameter had influence on endoscopic ultrasonographic performance. CONCLUSIONS: For a group of patients with an intermediate or moderate risk with respect to the likelihood of having common bile duct stones, endoscopic ultrasonography is a better test for the diagnosis of choledocholithiasis when compared to endoscopic retrograde cholangiography mainly for small-sized calculi.

Estudo clínico-epidemiológico da pancreatite crônica calcificante em Goiânia, GO, Brasil / Clinical and epidemiological study of calcifying chronic pancreatitis in Goiânia, GO, Brazil

Estudo prospectivo de 102 casos de pancreatite crônica calcificante em Goiânia, no período de 1985 a 1996. O álcool foi a principal causa da pancreatite crônica calcificante, responsável por 94,1 por cento dos casos. Nos outros 5,9 por cento dos casos, não associados ao álcool, o diagnóstico etiológico não pôde ser confirmado. A idade média dos pacientes por ocasião do diagnóstico foi de 39,8 + 9,8 anos e os primeiros sintomas surgiram com a idade média de 37,1 + 10,9 anos. houve predomínio do sexo masculino na proporção de 9,2/1. A quantidade média de ingestão de bebida alcoólica foi de 258 + 187,1 g/dia de etanol poe um período de 17,5 + 7,5 anos. As principais complicações encontradas foram: diarréia crônica (má-absorção), cistos, diabetes mellitus, icterícia, derrame cavitário e hemorragia digestiva. Este estudo, quando comparado com o de outras cidades brasileiras, sugere que existem diferenças na história natural da pancreatite crônica calcificante entre as diversas regiões do Brasil.

Correlaçäo dos níveis de ALT com a prevalência de marcadores dos vírus das hepatites B e C em doadores de sangue do Hospital das Clínicas da UFG (Goiânia) / Correlation among ALT serum levels and hepatitis B and C markers in blood donors from Hospital das Clinicas da UFG (Goiânia, Central Brazil)

O vírus da hepatite C (HCV) está envolvido em cerca de 90 por cento das hepatites pós-transfusionais. Até recentemente, níveis de ALT acima do normal, isoladamente, eram considerados como teste sugestivo de infecçao por vírus NANB. Com o objetivo de avaliar a correlaçao entre os níveis elevados de ALT com a presença de marcadores virais, estudamos 966 doadores do Banco de Sangue (BS) do HC-UFG, no período de fevereiro a agosto/94. Foram considerados os seguintes testes dentro da rotina do BS: anti-HBs, HBsAg (RIA) e anti-HCV (ELISA de segunda geraçao). Cinqüenta e oito doadores apresentavam ALT acima de 39 UI/L, dos quais três eram positivos para o anti-HCV, três para o HBsAg, seis para anti-HBc isolado e os 46 restantes nao apresentavam marcadores para nenhum dos vírus. Nossos resultados confirmam dados prévios de que a ALT nao é substituto para o anti-HCV e que seus níveis séricos nao se correlacionam com presença ou ausência do marcador viral; entretanto, sua dosagem deve ser mantida no BS, pois pode detectar a fase aguda soronegativa da infecçao pelo HCV.

Prevalência do "Helicobacter pylory" na hipertençäo portal / Incidence of \"Helicobacter pylory\" in portal hypertension

Estudou-se a prevalência do Helicobacter pylori (Hp) em 50 pacientes com hipertensao portal (HP) de origem cirrótica (26), esquistossomótica (17) e outras causas (7) e sua posível relaçao com episódios prévios de hemorragia alta (HDA) e gastropatia congestiva (GC). Cem pacientes com dispepsia nao-ulcerosa constituíram o grupo controle. O Hp foi positivo em 81 por cento nos controles e em 56 por cento do grupo com HP (P<0,05) nao houve diferença significativa em relaçao à presença do Hp nas diferentes etiologias da HP. Foram positivos para o Hp 62,5 por cento dos pacientes com sangramento prévio de 44,4 por cento dos sem sangramento (p>0,05-NS). Cinqüenta por cento dos pacientes com GC e 66,6 por cento dos sem GC foram positivos para o Hp (p>0,05-NS). Nossos resultados sugerem que o Hp nao se relaciona com a HDA da HP nem com a GC; dessa forma, nao deve estar envolvido com as complicaçoes da síndrome. Acreditamos que nao há indicaçao para o tratamento do Hp como forma de prevenir ou atenuar o risco de sangramento na HP.

Association between leprosy and hepatitis B infection: a survey in Goiânia, central Brazil

This investigation presents the results of hepatitis B virus screening among leprosy patients conducted in central Brazil as a preliminary information for a HBV vaccination programme. The main objectives were to assess the seroprevalence of HBV serum markers among lepromatous patients and to analyse institutionalization as risk factor for HBV infection in this population. Two groups of lepromatous patients were studied, 83 outpatients and 171 institutionalized ones. Screening for HBV serum markers included the detection of HBsAg, anti-HBc by radioimmune assay (RIA). The prevalence of carrier state (HBsAg) was 4.8% and 8.8% among outpatients and institutionalized, respectively, (p > 0.05). Seroprevalence of exposure (all markers) was statistically significant different between outpatients (16.9%) and institutionalized ones (50.3%). Institutionalized patients had an almost four fold risk of HBV infection when compared to the outpatients, and the highest risks were among patients with more than 21 years of residence in the colony, after adjusting for age and sex